новини

Вступ

Фіксовані апарати для видалення неправильно розташованих зубів використовуються в ортодонтії як для підлітків, так і для дорослих. Навіть сьогодні важка гігієна ротової порожнини та пов’язане з цим збільшення накопичення зубного нальоту та залишків їжі під час терапії багатокамерними приладами (MBA) становлять додатковий ризик карієсу1. Розвиток демінералізації, що спричиняє білі, непрозорі зміни емалі, відомий як ураження білої плями (WSL), під час лікування MBA є частим і небажаним побічним ефектом і може виникнути лише через 4 тижні.

В останні роки підвищена увага приділяється ущільненню щічних поверхонь та використанню спеціальних герметиків та фтор -лаків. Очікується, що ці продукти забезпечать довгострокову профілактику карієсу та додатковий захист від зовнішніх навантажень. Різні виробники обіцяють захист від 6 до 12 місяців після одноразового застосування. У поточній літературі можна знайти різні результати та рекомендації щодо профілактичного ефекту та користі від застосування таких продуктів. Крім того, існують різні твердження щодо їх стійкості до стресу. Було включено п’ять продуктів, які часто використовуються: герметики на основі композиту Pro Seal, Light Bond (обидві ортодонтичні вироби Reliance, Itasca, Іллінойс, США) та Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Зеефельд, Німеччина). Також були досліджені два фтористі лаки Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ельванген, Німеччина) та Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина). В якості позитивної контрольної групи був використаний текучий світлоотверджувальний рентгеноконтрастний наногібридний композит (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Німеччина).

Ці п'ять часто використовуваних герметиків були досліджені in vitro щодо їх стійкості після механічного тиску, термічного навантаження та хімічного впливу, що спричиняє демінералізацію, а отже, і WSL.

Будуть перевірені такі гіпотези:

1. Нульова гіпотеза: механічні, термічні та хімічні напруги не впливають на досліджувані герметики.

2. Альтернативна гіпотеза: механічні, термічні та хімічні напруги впливають на досліджувані герметики.

Матеріал і спосіб

У цьому дослідженні in vitro було використано 192 передні зуби великої рогатої худоби. Бичачі зуби були вилучені із забійних тварин (бойня, Альцей, Німеччина). Критеріями відбору для бичачих зубів були карієс та дефекти, вестибулярна емаль без зміни кольору поверхні зуба та достатнього розміру коронки зуба4. Зберігання проводилося у 0,5% розчині хлораміну В.5, 6. До і після накладки брекет-системи вестибулярні гладкі поверхні всіх бичачих зубів додатково очищалися полірувальною пастою без олії та фтору (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Німеччина), промивалися водою та висушувалися повітрям5. Для дослідження були використані металеві кронштейни з нержавіючої сталі, що не містить нікелю (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Німеччина). Усі скоби, що використовуються, UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer і Transbond XT Light Cure ортодонтичний клей (усі 3 M Unitek GmbH, Зеефельд, Німеччина). Після нанесення кронштейнів гладкі вестибулярні поверхні знову очищали за допомогою Zircate Prophy Paste для видалення залишків клею5. Для імітації ідеальної клінічної ситуації під час механічного чищення на кронштейн із попередньо сформованою дротяною лігатурою (0,25 мм, Forestadent, Пфорцгайм, Німеччина) було нанесено єдиний шнур довжиною 2 см (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Німеччина).

Всього в цьому дослідженні було досліджено п’ять герметиків. При відборі матеріалів було зроблено посилання на поточне опитування. У Німеччині 985 стоматологів запитали про герметики, які використовуються в їх ортодонтичній практиці. Було відібрано п'ять найбільш згаданих з одинадцяти матеріалів. Усі матеріали використовувалися строго згідно інструкцій виробника. Тетрична EvoFlow служила позитивною контрольною групою.

На основі самостійно розробленого модуля часу для моделювання середнього механічного навантаження всі герметики піддавалися механічному навантаженню та згодом випробовувалися. Для моделювання механічного навантаження в цьому дослідженні була використана електрична зубна щітка Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Німеччина). Візуальний контроль тиску світиться при перевищенні фізіологічного контактного тиску (2 Н). Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Німеччина) використовувались як головки зубної щітки. Головку щітки оновлювали для кожної тестової групи (тобто 6 разів). Під час дослідження завжди використовували одну і ту ж зубну пасту (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Німеччина), щоб мінімізувати її вплив на результати7. У попередньому експерименті середню кількість зубної пасти розміром з горошину вимірювали та обчислювали за допомогою мікровесу (аналітична вага Pioneer, OHAUS, Нанікон, Швейцарія) (385 мг). Головку щітки змочували дистильованою водою, змочували середньою зубною пастою 385 мг і пасивно розміщували на вестибулярній поверхні зуба. Механічне навантаження застосовувалося при постійному натисканні та взаємних рухах головки щітки вперед і назад. Час експозиції перевіряли на секунду. У всіх серіях тестування електричною зубною щіткою завжди керував один і той же експерт. Візуальний контроль тиску використовувався для того, щоб не допустити перевищення фізіологічного контактного тиску (2 Н). Після 30 хвилин використання зубна щітка була повністю заряджена для забезпечення послідовної та повної роботи. Після чищення зуби очищали протягом 20 с м’яким розпиленням води, а потім висушували повітрям8.

Використовуваний модуль часу базується на припущенні, що середній час очищення становить 2 хв9, 10. Це відповідає часу очищення 30 с на кожен квадрант. Для середнього зубного ряду передбачається повний зубний ряд із 28 зубів, тобто 7 зубів на квадрант. Для кожного зуба є 3 відповідні зубні поверхні для зубної щітки: щічна, оклюзійна та ротова. Мезіальні та дистальні апроксимальні поверхні зубів слід очищати зубною ниткою або подібними засобами, але зазвичай вони недоступні для зубної щітки, і тому тут можна знехтувати. При тривалості чищення на квадрант 30 с можна вважати середній час чищення 4,29 с на зуб. Це відповідає часу 1,43 с на поверхню зуба. Підводячи підсумок, можна припустити, що середній час очищення поверхні зуба за одну процедуру чищення становить прибл. 1,5 с. Якщо взяти до уваги поверхню вестибулярного зуба, оброблену герметиком з гладкою поверхнею, можна припустити щоденне навантаження на чищення в середньому 3 с для чищення зубів двічі на день. Це буде відповідати 21 с на тиждень, 84 с на місяць, 504 с кожні шість місяців і може бути продовжено за бажанням. У цьому дослідженні моделювали та досліджували вплив очищення через 1 день, 1 тиждень, 6 тижнів, 3 місяці та 6 місяців.

Для того, щоб імітувати температурні перепади, що виникають у ротовій порожнині, і пов'язані з ними напруги, штучне старіння моделювалося за допомогою термоциклеру. У цьому дослідженні було проведено теплове циклічне навантаження (циркулятор DC10, Thermo Haake, Карлсруе, Німеччина) між 5 ° C та 55 ° C при 5000 циклах, а також час занурення та капання 30 с кожен, імітуючи вплив та старіння ущільнювачів на півроку11. Термальні ванни заповнювали дистильованою водою. Після досягнення початкової температури всі зразки зубів коливалися 5000 разів між холодним басейном і тепловим басейном. Час занурення становив 30 с кожне, після чого - 30 с, час крапельниці та передачі.

Щоб імітувати щоденні кислотні атаки та процеси мінералізації герметиків у ротовій порожнині, було проведено вплив рН. Вибраними рішеннями були Buskes12, 13рішення, багато разів описане в літературі. Значення рН розчину для демінералізації становить 5, а розчину для ремінералізації-7. Компонентами розчинів для ремінералізації є дихлорид-2-гідрат кальцію (CaCl2-2H2O), дигідрофосфат калію (KH2PO4), HE-PES (1 М ), гідроксиду калію (1 М) та аквадестиляти. Компонентами розчину для демінералізації є дихлорид кальцію -2-гідрат (CaCl2-2H2O), дигідрофосфат калію (KH2PO4), метилендіфосфорна кислота (MHDP), гідроксид калію (10 М) та вода дестилата. Було проведено 7-денну циклічність рН5, 14. Усі групи піддавали 22-годинній ремінералізації та 2-годинній демінералізації на день (поперемінно з 11 год-1 год-11 год-1 год), на основі протоколів циклу рН, які вже використовувалися в літературі15, 16. Дві великі скляні чаші (20 × 20 × 8 см, 1500 мл3, Simax, Bohemia Cristal, Сельб, Німеччина) були обрані як ємності, в яких усі зразки зберігалися разом. Кришки знімали лише тоді, коли зразки міняли на інший лоток. Зразки зберігали при скляній посуді при кімнатній температурі (20 ° C ± 1 ° C) при постійному значенні рН5, 8, 17. Значення рН розчину щодня перевіряли за допомогою рН -метра (pH -метр 3510, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Ессекс, Великобританія). Кожен другий день повний розчин оновлювався, що запобігало можливому падінню значення рН. При зміні зразків з однієї тарілки на іншу зразки ретельно очищали дистильованою водою, а потім висушували струменем повітря, щоб уникнути змішування розчинів. Після 7-денного циклу рН зразки зберігали в гідрофорі та оцінювали безпосередньо під мікроскопом. Для оптичного аналізу в цьому дослідженні цифровий мікроскоп VHX-1000 з камерою VHX-1100, рухомий штатив S50 з оптикою VHZ-100, програмне забезпечення для вимірювання VHX-H3M та 17-дюймовий РК-монітор з високою роздільною здатністю (Keyence GmbH, Neu- Ізенбург, Німеччина). Для кожного зуба можна визначити два поля обстеження з 16 окремими полями, один раз надрізним і апікальним від основи брекета. В результаті в серії випробувань було визначено загалом 32 поля на зуб і 320 полів на матеріал. Для найкращого вирішення повсякденного важливого клінічного значення та підходу до візуальної оцінки герметиків неозброєним оком кожне окреме поле було розглянуто під цифровим мікроскопом зі збільшенням 1000 ×, візуально оцінено та віднесено до змінної обстеження. Змінні обстеження були 0: матеріал = досліджуване поле повністю покрите ущільнювальним матеріалом, 1: дефектний герметик = досліджуване поле показує повну втрату матеріалу або значне зменшення в одній точці, де поверхня зуба стає видимою, але з залишковий шар герметика, 2: Втрата матеріалу = досліджуване поле показує повну втрату матеріалу, поверхня зуба оголена або *: неможливо оцінити = досліджуване поле не може бути представлено оптично в достатній мірі або герметик недостатньо нанесений, тоді це поле виходить з ладу для тестової серії.